4月15～21日是全國腫瘤防治宣傳周。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014年世界癌癥報告》顯示，中國新診斷癌癥病例為307萬，占全球總數(shù)的21.8%，癌癥死亡人數(shù)約220萬，占到全球癌癥死亡人數(shù)的26.9%。目前我國四種最常見的腫瘤分別是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，這四種癌癥占全國癌癥病例的57%，占全球病例1/3～1/2。

　　食管癌已經(jīng)上升至第四位，我國是高發(fā)區(qū)，男性為27.4/10萬，女性為12/10萬。我省的潮汕地區(qū)和梅州市、福建省南安縣等組建了一個華南地區(qū)食管癌相對高發(fā)區(qū)，其中潮汕地區(qū)的南澳縣食管癌死亡率高達100.87/10萬。為做好食管癌防治宣傳，本報特別邀請南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心胸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師吳旭為讀者講解食管癌的來龍去脈。

　　進食困難是食管癌的首發(fā)癥狀

　　食管癌，顧名思義，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。“成年人食管長度約21～30cm，平均長度為25cm，直徑為2～3cm。食管癌腫瘤小于3cm為早期，3～5cm為中期，5cm以上為晚期。食管癌腫瘤長在食管上部可侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致頑固吸入性肺炎;腫瘤也可壓迫支氣管，導(dǎo)致慢性窒息;腫瘤若穿破支氣管，會導(dǎo)致食管-氣管瘺;也可穿破主動脈，導(dǎo)致食管-主動脈瘺。食管癌長得位置不同侵犯的組織則不同”吳旭告訴記者。

　　進食困難是食管癌患者常見的一種癥狀，早期患者可能僅僅有哽咽感，并且時而有時而無，常在情緒波動時發(fā)生，這使患者對病癥沒有警惕，晚期患者大多都存在明顯的進食困難。

　　除了哽咽感，食管癌的早期癥狀會出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛，比如患者吞咽食物時，疼痛性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，在吞咽粗糙、灼熱或有刺激性食物時更明顯。疼痛的部位一般較實際腫瘤的部位高一些，食管下段癌，疼痛可以發(fā)生在上腹部，幾天后或服藥治療后疼痛可緩解，在進食不當(dāng)或情緒波動時疼痛又會出現(xiàn)。這種情形會反復(fù)，如此病程可長達數(shù)月甚至2～3年，當(dāng)腫瘤侵及附近組織或有穿透時，就會有劇烈而持續(xù)的疼痛。

　　還有，有些人會出現(xiàn)食物滯留感或異物感。吞咽食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，吃完消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。咽喉部干燥和緊縮感也是早期食管癌的表現(xiàn)之一，吞咽干燥粗糙食物時更明顯，此癥狀的發(fā)生也常與患者的情緒波動有關(guān)。

　　腌漬、過燙食物是食管癌的誘發(fā)因素

　　“目前世界衛(wèi)生組織的觀點認為，疾病的發(fā)生10%與遺傳有關(guān)，60%與環(huán)境有關(guān)，30%與生活習(xí)慣有關(guān)。”吳旭說，醫(yī)學(xué)界普遍認為食管癌是多因素作用，多基因參與，多階段發(fā)展的疾病，發(fā)生和發(fā)展的確切機制尚不清楚，但大量的流行病學(xué)和實驗室資料證實，某些化學(xué)物質(zhì)(酒精、亞硝胺、真菌毒素等)、營養(yǎng)缺乏、物理因素(進食粗糙、過熱)、生物因素(細菌、病毒感染)等會誘發(fā)食管癌。

　　吳旭介紹，以廣東為例，食管癌是粵東地區(qū)，尤其是潮汕地區(qū)的高發(fā)腫瘤。“潮汕人熱衷飲滾燙的功夫茶、腌漬食品、喜吃夜宵，長此以往，都容易誘發(fā)消化道病變。”腌漬食物多含有亞硝胺，這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強，在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜，甚至患者的唾液中，測亞硝胺含量均遠較低發(fā)區(qū)為高。

　　過熱的飲食會導(dǎo)致食管黏膜嚴重的物理損傷，過快進食則使食管運動出現(xiàn)協(xié)調(diào)障礙，容易誘發(fā)食管炎等，久之就可能轉(zhuǎn)變成食管癌。人體在37℃左右的情況下，口腔和食管里的溫度多在36.5℃～37.2℃之 間，而人們最適宜的進食溫度應(yīng)在10℃～40℃左右，一般能耐受的溫度最高為50℃～60℃。當(dāng)吃東西感到很燙時，溫度多是在70℃左右了。值得注意的是，青少年的口腔黏膜更加脆弱，因此，應(yīng)從小養(yǎng)成不食過燙食物的生活習(xí)慣。有食管賁門癌家族史者，更應(yīng)早日糾正這種不良的飲食習(xí)慣。

　　“除了腌漬食物含直接致癌物質(zhì)外，食管癌與飲酒量、酒精的烈性程度有明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系”吳旭告訴記者，南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心完成的數(shù)十例超長食管癌的流行病學(xué)規(guī)律——這些患者都喜歡飲酒，且飲酒史都較長(二三十年以上)，并且酒量很大(多數(shù)人每日半斤至一斤，甚至以上)，他們所患的食管癌都是比較長，基本超過5cm，大多數(shù)超過8cm。因此，隨著飲酒年限和飲酒量的增加，患食管癌的風(fēng)險也在增加。此外，吸煙也是一個催化劑。

　　胃鏡為檢查首選 中晚期患者要進行手術(shù)為主的綜合治療

　　“食管癌的早起癥狀是吞食有哽咽感，現(xiàn)在胃鏡檢查技術(shù)很先進，一般食管癌早期就能發(fā)現(xiàn)，因此我建議擴大胃鏡檢查指征。”吳旭說。

　　除了胃鏡檢查，為進一步確診可采用食管脫落細胞學(xué)檢查、纖維內(nèi)窺鏡檢查、PET-CT等檢查方式?？傊?，食管癌的治療強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。

　　目前，食管癌治療原則是以手術(shù)為主的綜合性治療，主要治療方法有手術(shù)、放療、化療、免疫及中醫(yī)中藥治療。吳旭告訴記者，中晚期食管癌，特別是超長的、局部食管癌，放化療的效果并不好，手術(shù)是首選方法。他講到：“現(xiàn)在很多患者對手術(shù)治療還存在不少疑慮，遲遲不愿意接受手術(shù)反而拖延了最佳的治療時機。對待中晚期的食管癌，無論是患者還是醫(yī)生，都要抱著不要放棄，要積極的態(tài)度面對。另外，患者要對我國食管癌手術(shù)水平有信心，目前，我國食管癌手術(shù)數(shù)量和治療技術(shù)是世界公認的水平最高。”